.  
 
  PUBLICACIONES 16-06-2024 15:54 (UTC)
   
 
Manejo de ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA



















Manejo del SÍNDROME VASO VAGAL













Manejo de ACCIDENTE CON HIPOCLORITO DE SODIO














IRRIGANTES EN ENDODONCIA






























MEDICACIÓN INTRACANAL






































ACCESO ENDODONTICO



El acceso endodontico busca básicamente proyectar la anatomía de la cámara pulpar y de los conductos radiculares hacia la superficie palatina, lingual o superficie oclusal de los dientes buscando un acceso en línea recta para los instrumentos endodonticos de conformación pero también el acceso debe permitir visibilidad e iluminación para observar la entrada de los conductos y anatomía de la cámara pulpar, la evacuación completa y segura del contenido del espacio pulpar en cámara y conductos, la introducción y retiro de irrigantes o medicamentos entre sesiónes y finalmente el sellado correcto del sistema de canales radiculares hasa la entrada del conducto. Por lo tanto es una etapa muy importante para el tratamiento endodóntico.

La forma y numero de raices o conductos determina la forma de apertura o acceso a la cámara pulpar, sin embargo se proponen algunas aperturas conforme a la anatomía estudiada y común de los dientes. La modificación en la forma de la apertura dependerá de las necesidades para cumplir con los objetivos expuestos en el párrafo anterior. 









La apertura de los incisivos centrales y laterales superiores debe ser en forma triangular con la base del triángulo hacia el borde incisal buscando con los dos ángulos o vértices de la base localizar los extermos de los cuernos pulpares donde se aloja material que debe ser eliminado para no pigmentar el diente despues del tratamiento.
El vértice del triángulo que mira hacia el cíngulo busca proyectar la pared palatina del conducto hacia el experior elimiando el ángulo cavo superficial que actúa como un filo de montaña impidiendo el acceso, visibilidad y retiro de material de la pared palatina del canal. La forma triangular descrita debe respetar los rebordes marginales y el cíngulo para que la apertura sea conservadora buscando preservar la mayor cantidad de tejido de soporte.
En algunos casos estos límites son violados por retiro de caries, restauraciones o desgastes de conveniencia para lograr los objetivos de la apertura.





La forma de apertura de los caninos superiores es ovoide en sentido incisal y hacia el cíngulo respetando igualmente los rebordes marginales y el cíngulo a razón del ancho de este diente en sentido vestibulo palatino.
En este diente el ángulo cavo superficial es mucho mas evidente debido a la gran amplitud de la cámara y conducto del canino superior.





La forma de apertura del primer premolar superior es ovoide centrado en sentido vestibulo palatino buscando la entrada de los conductos vestibular y palatino separados por el surco subpulpar o por un istmo que debe ser dilatado ya que dentro de el se encuentra igualmente tejido o material que debe ser retirado. 
En algunos casos se puede encontrar dos canales vestibulares denominados vestibulo mesial y vestibulo distal que coinciden igualmente en dos raices del mismo nombre fusionadas o separadas. Por lo tanto la apertura se modifica a triangular con base en vestibular.









La apertura o acceso endodontico del segundo premolar superior también es ovoide en sentido vestibulo palatino buscando un ancho conducto en igual sentido o un conducto en forma de 8 que presume un istmo entre dos supuestos conductos, por lo tanto la cintura que forma el 8 debe ser dilatada para poder ver si se trata de un conducto unico en 8 u ovoide o son dos raices con sus dos respectivos conductos.





















La forma de acceso del primer molar superior es triangular o trapezoidal con base mayor en vestibular (triangular) o base mayor en distal (trapezoidal) respetando siempre el puente de esmalte a razón de encontrar dos canales vestibulares uno para cada raiz vestibular (mesiovestibular 1 y distovestibular) y un tercer canal en el vertice mayor del triangulo para el canal de la raiz palatina. Un cuarto canal o conducto se ubica detrás de la entrada del canal mesiovestibular 1 dirigiendose hacia el canal palatino conocido como canal mesiovestibular 2 cambiando así la forma de triangular a trapezoidal en la gran mayoría de los casos. 


El acceso para el segundo y tercer molar es similar al primer molar pero mas comprimido o pequeño con menor posibilidad de encontrar el segundo canal mesiovestibular 2.






El acceso o apertura de los incisivos centrales y laterales inferiores es triangular con las mismas especificaciones de sus homólogos superiores pero con dos variaciones importantes, una de ellas es que la anatomia es mas pequeña en la superficie lingual y por lo tanto la forma de acceso debe ser igualmente pequeña y dos es que en muchos casos los incisivos centrales y laterales inferiores tienen un segundo conducto hacia lingual para una sola raiz con una configuración muy parecida a la del segundo premolar superior y por lo tanto su forma de apertura cambiaría a ovoide en sentido incisal - cínculo visualizando la entrada de dos conductos independientes unidos o nó por un istmo. En este caso se sacrifica tejido sano en aras de tener visibilidad y entrada de instrumentos rectos.








El canino inferior al igual que el canino superior tienen iguales caracteristicas en la forma de su apertura.







La forma de apertura o acceso de los primeros y segundos premolares inferiores es ovoide en sentido vestibulo lingual respetando los rebordes marginales y fosas distal y mesial. Sin embargo ante la complicada y diversa anatomía de los premolares inferiores esta forma de apertura puede cambiar a circular. Se sugiere estudiar más en profundidad la anatomía actual de los premolares inferiores.













El primer y segundo molar inferior tiene básicamente tres conductos, dos mesiales uno hacia lingual y otro hacia vestibular y un tercer conducto hacia distal, haciendo que la apertura tenga forma de triángulo con base hacia mesial, sin embargo un cuarto conducto o la forma ovoide del conducto distal en sentido vestibulo lingual hacen que la segunda forma de apertura de los molares inferiores sea trapezoidal o cuadrada. En todo caso el análisis de la radiografia predispone al diseño de la apertura siempre ubicando el triangulo, trapezio o cuadrado entre el reborde marginal mesial y la fosa central. Los desgastes de compensación o conveniencia determinan los cambios a esta regla.





Los desgastes de compensación buscan eliminar tejido y cambiar la forma de acceso para que los instrumentos ingresen en línea recta y no se curven evitando así la fatiga de los instrumentos.
Los desgastes de conveniencia buscan eliminar tejido y cambiar la forma de acceso para mejorar la visibilidad del operador durante el tratamiento si la posición de la cabeza del paciente no mejoran la visibilidad. Los dos desgastes propuestos anteriormente solo se realizan si son estrictamente necesarios.

Para comprender y apoyar los procesos de apertura o acceso y localización de canales es importante complementar esta información con la siguientes leyes y tips para localizar entradas de conductos



LOCALIZACIÓN DE CANALES RADICULARES
































Manejo odontológico de ARRÍTMIA CARDIADA 
















Manejo REFLEJO DEL VÓMITO




















Manejo de URGENCIAS EN ENDODONCIA
























































La entrada de los conductos no siempre se encuentra a la altura de la unión amelocementaria.
Pero siempre se encontrarán a la altura del piso de la cámara pulpar. 

La propuesta de aperturas o accesos endodónticos mínimamente invasivos algunas veces no permiten la remosión correcta de tejidos en los accidentes anatómicos en la cámara pulpar.
En estos casos es importante utilizar magnificación para localizar dichos accidentes y debridarlos como debe ser. 




 
En otras ocasiones por desconocimiento de la anatomía cameral, o por accesos conservadores no eliminamos completamente el techo y dejamos zonas de retención de tejido. Recordemos que existen desgastes compesatorios y de conveniencia posteriores a la apertura descrita en la literatura por John Ingle. La cavidad de acceso debe permitir visibilidad e iluminación para observar accidentes anatómicos, posibilidad para ingresar y eyectar irrigantes así como medicamentos y sustancias, acceso de los instrumentos en linea recta, evitar retención de tejidos y contenidos, desempeño de instrumentos de preparación, relleno y sellado entre otros. Claro está que con magnificación el entorno cambia y las condiciones de trabajo también.   



CASO CLÍNICO Multidisciplinario (Secuencia)
En este caso los especialistas en endodoncia, periodonciay rehabilitación aportaron sus conocimientos y esfuerzos para salvar y rehabilitar estos 4 dientes. El plan de tratamiento consistió en evaluar el estado periodontal y endodóntico de los dientes en cuestión y la posibilidad de rehabilitar con protesis fijas unitarias. Finalmente después de tratamientos endodonticos, reconstrucción de muñones, alargamientos coronarios con osteotomía y gingivectomía para el despeje de las coronas y lograr efecto ferrule fueron confeccionadas coronas en porcelana y oro. Antes de pensar en exodoncias e implantes debemos conversar con el paciente sobre estas posibilidades. 













 

 






Imagen extraida del nuevo libro del Dr. Marco Versiani, en su reciente publicación propone una nueva clasificación de los canales basado en imagenes actualizadas mas confiables y realistas sobre la verdadera anatomia pulpar. Recordemos que el diseño de la apertura o acceso busca proyectar los conductos hacia el exterior por lo tanta la apertura debe estrictamente permitir el acceso libre a la entrada de los canales y al conducto.





En endodoncia es tan importante todo lo que logremos evacuar del sistema de canales radiculares SCR como también lo que logremos obturar del sistema de canales radiculares OCR. Hoy día existen muchos equipos y posibilidades que permiten el correcto sellado y relleno de conductos. Sin embargo si se logró una correcta evacuación y llegásemos a estar subobturados pero con un buen sellado coronal, solamente el seguimiento a largo plazo podrá confirmar el exito o fracaso de la terapia. Las sobreobturaciónes siempre tendrán una posibilidad de transporar bacterias y sus productos así como elementos extraños a los tejidos periapicales y tener una reaccion.




Otro interesante caso de rehabilitación oral en dientes que comunmente se indíca exodoncia.
Si la dentina esta pigmentada pero dura se puede considerar la posibilidad de restaurar con buenos tratamientos endodónticos y planificación con especialistas. Solo me queda la duda del material de los postes intraradiculares y su rigidez en este caso. 











Este artículo es interesante porque muchos tratamientos endodónticos bien realizados llegan en malas condiciones a la rehabilitación por la mala elección de un cemento temporal. 


 
 
Interesante caso del Dr. Domenico Ricucci, que nos compartió en sus redes sociales, Él mismo decide cambiar sus restauraciones antiguas y se encuentra con estas dos fracturas. Desconozco las calidades del material con el que rellenaron las fracturas y el protocolo para restaurar estos dientes pero personalmente considero que si el caso se maneja en equipo y con las autorizaciones del paciente previa evaluación de riesgos y beneficios se puede llegar a estos resultados conservadores. 
 










Nuestro eterno problema al preparar canales mesiales en molares superiores e inferiores.
La ZONA DE PELIGRO





Otra situación típica en nuestra practica es la dificultad para el bloqueo anestésico en pacientes con pulpitis irreversible sintomática en especial, molares inferiores. Recuerden que la mepivacaina no tiene un efecto prolongado respecto a otros nuevos anestésicos. 





¿Será esta la causa de multiples fracturas post endodoncia?





Una interesante publicación sobre protocolos de irrigación






Les presento al canal MESO MESIAL del primer molar inferior, siempre ha estado ahí pero nunca lo habiamos pillado.




 

Los canales C-Shape deberían tener un precio muy especial





Comparto algunas imágenes de interés general sobre manejo de PACIENTES ASMÁTICOS que pueden ayudar en la práctica diaria. 


















Manejo de PACIENTE HIPERTENSO 























Manejo de ANTIBIOTICOS





































Manejo de RELAJANTES MUSCULARES
























De nuevo el Dr. Domenico Ricucci, nos comparte un interesante artículo sobre recubrimiento pulpar directo que vale la pena leerlo porque es demasiado interesante.
















































 

















 
 Dejaré esto por acá respecto a los famosos PUFF APICALES
 


Respecto al pronóstico de lesiones endodonticas con tratamientos no quirúrgicos.






Algo sobre BIOCERAMICOS




Interesante publicación sobre irrigacción con hipoclorito de sodio y clorhexidina









Una interesante publicación sobre Anfractuosidades en el apice producto de las lesiones. 






Interasante publicación sobre quistes periapicales






Nunca debemos tocar la parte activa de la lima durante el procedimiento.
Nuestros dedos son las pinzas algodoneras.






Cuando estamos realizando la anamnesis muchos pacientes nos comparten el nombre de los medicamentos que actualmente consumen pero somos nosotros los que debemos saber realmente para que se utilizan y con que patologías se relaciona. Conocer bien quien es nuestro paciente es vital para su manejo. Les comparto estas abreviaciones que pueden ayudar a conocer de los medicamentos. 
























Manejo de pacientes EMBARAZADAS y LACTANTES













































PULPECTOMIA EN DIENTES TEMPORALES




























Manejo de PERFORACIONES

















































Manejo de paciente DIABETICO










































 


TECNICAS BASICAS DE INSTRUMENTACION EN ENDODONCIA





































































Manejo de paciene con  EPOC


















 


TECNICAS DE IRRIGACION




Manejo con ANTIHISTAMÍNICOS






















 

 
  BIBLIOTECA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Sitio Web Creado por Dr. Luis F. Sepùlveda A. Odontologo, Universidad Santo Tomàs. Especialista en Endodoncia, Universidad Mayor. Docente Endodoncia Preclinica y Clinica Universidad Antonio Nariño Sede Cucuta. Docente postgrado Endodoncia Universidad Santo Tomás de Aquino Bucaramanga.
  RECOMENDADO DEL MES
PUBLICACIONES
  Facebook botón-like
  VIDEOTECA
Una Colección de Video Conferencias sobre temas relacionados con la Endodoncia.

59. BIOSEGURIDAD ODONTOLOGICA EN TIEMPOS DEL COVID19
  LINKS ENDODONCIA
WEB SITES ENDODONTICOS
www.asociacioncolombianadeendodoncia.com

ANIMACIONES 3D
http://rootcanalanatomy.blogspot.com/
  CORREO Y REDES SOCIALES
Correo electronico: s_pechugo@hotmail.com
Facebook: Luis Fernando Sepulveda
instagram: @drpechugo
  ULTIMA ACTUALIZACION
Enero 2022
Hoy habia 51 visitantes (101 clics a subpáginas) ¡Aqui en esta página!
Este sitio web fue creado de forma gratuita con PaginaWebGratis.es. ¿Quieres también tu sitio web propio?
Registrarse gratis