INSTRUCTIVO revisión 2020
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
PROTOCOLO DE ENDODONCIA
Este documento denominado PROTOCOLO DE ENDODONCIA, realmente es la historia clínica de endodoncia mediante la cual se deriva un paciente y un solo diente para ser evaluado por la especialidad de endodoncia y así determinar si es rechazado o aceptado para un posible tratamiento de conductos. Por lo tanto realizar la historia de endodoncia no significa 100% que el paciente se realizará dicho tratamiento. El objetivo de este documento es aprender a realizar una valoración completa y determinar si realmente se debe y se puede realizar el tratamiento endodóntico o por el contrario se debe indicar otro procedimiento. Recuerde que puede desarrollar esta historia a lápiz para su corrección y posterior diligenciamiento en lapicero para su aprobación. Sugerimos que realice este procedimiento acompañado de una radiografía periapical de buena calidad, reciente y una lupa. Antes de presentar este documento diligenciado asegúrese de haber leído, comprendido y utilizado este instructivo. Este documento ha sido revisado y aceptado por el grupo de docentes de la especialidad para guiarlo en el proceso de formación. Utilícelo cada vez que vaya a diligenciar cada historia clínica de endodoncia, no se trata de copiar y pegar o repetir.
Este documento ha sido revisado y aceptado por el grupo de docentes de la especialidad para guiarlo en el proceso de formación.
Escriba el número de historia clínica que corresponde al número de identificación del paciente, el número del diente en cuestión; es decir el diente que va a ser evaluado, los nombres y apellidos completos del paciente y su edad seguido de la palabra años. Seleccione con una X el sexo del paciente que está escrito en su documento de identificación, escriba la dirección donde actualmente reside, y su teléfono de contacto, escriba la procedencia o ciudad donde reside, la ocupación actual y su estado civil. Finalmente escriba los nombres y apellidos del estudiante a cargo y su código. No debe haber espacios en blanco en todo el documento.
Para pasar al siguiente segmento, conteste esta pregunta. ¿Usted completó todos los espacios?
PROBLEMA PRINCIPAL ________________________________________________________________________________
Escriba la razón por la cual el diente ha sido derivado a la especialidad de endodoncia para su estudio, aprobación o rechazo.
El problema principal no es un diagnóstico, ni la razón por la que un paciente asiste al odontólogo; el problema principal es la condición que hace sospechar o indicar la necesidad de realizar un tratamiento endodóntico. Algunos ejemplos son: Endodoncia con fines protésicos, caries próxima a cámara pulpar, dolor a los cambios de temperatura, dentina expuesta por caries o perdida de la restauración, fractura con compromiso pulpar, presencia de fistula, aumento de volumen de tejido blando, dolor al morder o masticar, dolor posterior a una restauración, dolor después de masticar un alimento duro, cambio de coloración del diente, lesión periapical, etc. Para pasar al siguiente segmento, conteste esta pregunta. ¿Por qué razón el diente en cuestión requiere un tratamiento endodóntico?
HALLAZGOS CLÍNICOS
1) TEJIDOS BLANDOS: ________________________________________________________________________________
Describa la apariencia, consistencia, textura, color, forma y cualquier otra característica clínica de los tejidos blandos que rodean el diente en cuestión, e indique si lo que describe se observa por vestibular, palatino o lingual así como las características del tejido blando en la zona apical de la misma manera. Por lo tanto cuando escriba siempre indique a que superficie se refiere en su descripción. En caso de fístula debe describir su estado, si esta activa o inactiva y ubicación sobre el tejido blando si está a la altura del tercio apical, medio o cervical por vestibular o palatino o lingual, además de tomar una fistulografía con un cono de gutapercha previamente desinfectado y de un calibre lo suficientemente grueso para que pueda ser visto en una radiografía y ser descrito en los hallazgos radiográficos. Los hallazgos clínicos corresponden a las características que Usted ve en los tejidos blandos y no lo que observa en una radiografía. Para pasar al siguiente segmento conteste esta pregunta.
¿Qué observa en los tejidos blandos vestibulares, palatinos o linguales y en las zonas apicales del diente en cuestión?
2) TEJIDOS DENTALES:
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Describa la corona clínica del diente en cuestión, determinando si existe alguna cavidad o perdida de tejido, tipo de restauración como una amalgama, resina, prótesis fija en metal o porcelana o cualquier otro material, así como cementos de ionomero de vidrio o cementos temporales y si se observa adaptados o desadaptados. En todo caso debe describir las superficies de la corona que ocupan tales características y su estado. Si la corona clínica se encuentra intacta, determínela como tejidos dentales sanos. Si está ausente total o de manera parcial, debe describir lo que clínicamente observa en el espacio que ocupaba la corona.
Para pasar al siguiente segmento conteste esta pregunta. ¿Describió todo lo observa en la corona clínica del diente en cuestión?
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
1) CORONAL:
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Describa las imágenes que observa en la radiografía periapical como radiolucidas, levemente radiopacas o radiopacas en la corona del diente en cuestión especificando su ubicación en los tercios coronales expresando con que sustancia o material son compatibles; por ejemplo compatible con una restauración, caries, fractura, material de relleno, u otro tipo de objeto. Nunca determine si es una resina o una amalgama porque no se pueden diferenciar en una radiografía. Recuerde que se hacen descripciones y no diagnósticos definitivos. También puede escribir la ausencia de tejidos o la presencia de estructuras dentales atípicas como pulpolitos o situaciones anatómicas. Si la corona radiográfica se encuentra aparentemente sana, escríbala como imágenes radiolucidas y radiopacas compatibles con tejidos dentales aparentemente normales. Porque en una radiografía no se observan estructuras sanas, se observan estructuras compatibles con normalidad o anormalidad. En endodoncia es importante determinar el estado de la cámara pulpar, por lo tanto las estructuras que la rodean podrían estar distantes, próximas o sobre proyectadas respecto a la cámara pulpar y la cámara pulpar se puede observar amplia, obliterada, retraída o disminuida, así como los cuernos pulpares se pueden observar retraídos o se puede observar ocupada por un material de relleno radiopaco compatible con alguna restauración etc. Revise siempre su redacción.
Antes de pasar al siguiente segmento conteste.
¿Hizo una correcta descripción de la corona radiográfica en especial la cámara pulpar y su relación con las estructuras que la rodean?
2) RADICULAR:
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Describa en este orden, el nombre y número de raíces, describa si las raíces son rectas, curvas o dilaceradas, luego el nombre y número de conductos que observa en la radiografía y si son rectos, curvos, dilacerados, también amplios, estrechos o atrésicos; además sus aspectos, formas y apariencias. Sea específico en la descripción porque de ella depende la forma como realizará su preparación o instrumentación. En una radiografía si los conductos se observan sin material de relleno se describen radiolúcidos y los conductos con materiales de relleno o retenedores se observan radiopacos. Los rellenos endodónticos pueden observarse aceptables en amplitud y longitud, subobturados, sobreobturados, sobrextendidos o con espacios y defectos en la condensación por favor describa esta situación si se presenta. Destaque si un conducto pierde su continuidad en su trayecto y en que tercio compatible con reabsorciones internas o sobre posición de reabsorciones radiculares externas. Recuerde que puede ver dobles contornos, raíces sobreproyectadas, líneas compatibles con fracturas, instrumentos separados, etc. Si observa una curvatura indique hacia donde se insinúa dicha curvatura. Para continuar con el siguiente segmento conteste esta pregunta.
¿Realizó correctamente la descripción de las raíces y conductos?
3) PERIAPICAL:
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Describa solamente lo correspondiente al ápice de cada raíz, y los tejidos que lo rodean como espacio del ligamento periodontal apical, la cortical ósea y el trabeculado óseo de cada ápice. Podría encontrar reabsorciones apicales externas, imágenes radiolúcidas compatibles con líneas periodontales apicales aparentemente normales, levemente engrosadas o engrosadas, así como también imágenes radiolucidas compatibles con lesiones extensas circunscritas o difusas que puede medirse en milímetros tanto en ancho como alto o imágenes levemente radiopacas o radiopacas compatibles con otro tipo de lesiones o materiales de relleno endodóntico por fuera del conducto. Antes de pasar al siguiente segmento conteste esta pregunta.
¿Cómo describió los ápices de cada raíz, el espacio del ligamento periodontal apical y el trabeculado óseo que rodea los ápices?
4) PERIODONTAL
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Describa la apariencia radiográfica de los tejidos que rodean las raíces excepto los ápices, tales como espacio del ligamento periodontal en mesial y distal que se puede observar continuo, levemente engrosado o engrosado, para ello compare los espacios periodontales de dientes vecinos. Debe describir la apariencia del trabeculado óseo, corticales óseas, y estado de las crestas alveolares. Sea bien específico en su descripción. Es importante describir la altura de las crestas óseas, si existen pérdidas o reabsorciones óseas marginales horizontales o verticales y la calidad de hueso que rodea al diente en cuestión para conocer el estado periodontal. Pueden existir lesiones radiolucidas pararadiculares que sospechan fracturas o conductos laterales.
Para pasar al siguiente segmento conteste la siguiente pregunta.
¿Describió el espacio del ligamento periodontal lateral, el trabeculado óseo y el estado de las crestas óseas que rodea a las raíces?
Recuerde: siempre que realice pruebas endodónticas debe comparar con un diente similar pero en diferente condición. De otra forma no podría emitir una hipótesis diagnóstica basada en la normalidad vs anormalidad. Escriba el resultado de la respuesta a las pruebas pulpares de frio y calor como positivo, positivo aumentado, positivo retardado o negativo. Para el caso de la prueba eléctrica escriba que no se realizó puesto que a nivel de pregrado no se enseña este tipo de prueba. Para las pruebas de remoción estimulación directa y prueba de la cavidad escriba la respuesta o si no se realizó según el caso. En el espacio para las pruebas periodontales determine el grado de movilidad que corresponda y transcriba los resultados del sondaje según el periodontograma. Para las pruebas periapicales escriba la respuesta según, sea positiva o negativa o el comentario que corresponda. Las pruebas de percusión deben hacerse de manera vertical y horizontal. La prueba de palpación se realiza en la zona apical con la yema de los dedos y la prueba de presión la debe realizar haciendo morder un rollo de algodón. En el caso de las pruebas especiales escriba el resultado si las realizó o de lo contrario escriba no se realizó. Para pasar al siguiente segmento conteste la siguiente pregunta.
