INTRODUCCIÓN
Los ionómeros de vidrio mejor conocidos como polialquenoatos de vidrio se han difundido en los últimos tiempos como materiales de obturación y como liners, dadas sus características adhesivas y la liberación lenta de fluor, lo que lo convierte en un material anticariogénico. Mucho se ha discutido sobre las ventajas y desventajas de este material, ya que presenta adhesión al tejido dentario pero a su vez no presenta muy buenas características mecánicas si es comparado con otros materiales de obturación, como la resina o la amalgama. El propósito de esta revisión es analizar la utilización de este material como obturador coronal temporal después del tratamiento endodóntico, revisando sus propiedades, las ventajas y desventajas que ofrece para ésta situación clínica.
Los ionómeros de vidrio fueron introducidos por Wilson y Kent en 1974 y guardaron relación con los sistemas basados en los polielectrolitos ácidos como el cemento de policarboxilato de zinc, que dieron lugar a los poliácidos que remplazaron al ácido fosfórico de los silicatos. Como ha sido establecido como McLean un término más exacto para éste material es cemento de polialquenoato de vidrio, debido a que estos cementos químicamente no son verdaderos ionómeros.
Composición química: originalmente han sido soluciones de ácido poliacrílico entre el 30 y el 50% con otros aditivos como el ácido itacónico para potenciar algunas propiedades o copolímeros de líquidos acrílicos. Algunos contienen ácido tartárico o maléico, que actúan como agentes aceleradores o endurecedores y/o ácido vinil fosfónico. Estos poliácidos de alto peso molecular muestran buena afinidad con el órganos dentino pulpar. (1)
El líquido, aunque no es una evidencia demostrada, tiene la capacidad de mostrar enlaces de hidrógeno con el colágeno y con el calcio. El polvo, es un vidrio de alumino-silicato y otros componentes que mejoran sus características, con una fórmula de vidrio de fluoruro-alumino-silicato de calcio.
Reacción química: cuando el polvo y el líquido son mezclados el vidrio de fluoruoaluminosilicato (FAS) es atacado –permeado por los iones de hidrógeno del ácido polialquenóico, libera iones de aluminio, calcio, sodio y flúor. Una capa de gel de sílice es formada lentamente sobre la superficie del polvo sin reaccionar con pérdida progresiva de iones metálicos. Cuando los iones libres de aluminio y calcio alcanzan la saturación dentro del gel de Sailina ellos se difunden dentro del líquido y forman una cadena cruzada con 2 o 3 grupos carboxílicos ionizados (COO-) del poliácido para formar un gel. Cuando la estructura de la cadena cruzada aumenta a través de los iones de aluminio y el gel es suficientemente hidratado, la sal de poliacrilato encadenada comienza a precipitar hasta que el cemento esta rígido
Propiedades físicas: El módulo flexural es similar a la dentina al igual que el coeficiente de expansión térmica que es comparable al de la estructura del diente. La resistencia compresiva aumenta con el envejecimiento de la restauración debido a la incorporación de iones dentro de la matriz y de la cadena cruzada de estas. A pesar que la resistencia de un ion a la dentina (2 a 3 Mpa), es mucho mas baja que las resinas, los estudios clínicos han demostrado que su retención en áreas de erosión cervical es considerablemente mejor que las resinas. Sus ventajas mas sobresalientes son:
- Liberación de flúor
- Efecto anticariogenico
- Afinidad con el sustrato dentinario
- Mayor adhesión potencial a los tejidos dentarios
Durante la reacción química el material puede sufrir una contracción; en presencia de una humedad relativa de mas de un 85% el material se expande pero si es mas baja el material se deseca. El resultado neto es una ligera expansión cuando existe un buen balance de agua y una baja sorción de agua proporciona restauraciones de colores estables libres de pigmentaciones. (1)
Tipos de Ionómeros de Vidrio:
- Tipo I: para cementación
- Tipo II: materiales restaurativos
- Tipo III: para bases de alta resistencia y base intermedia delgada (liners).1
Uno de los principales problemas de los materiales temporales y definitivos es la microfiltración marginal que se define como el paso de fluidos, bacterias , moléculas o iones y aún aire, entre el material restaurador y las paredes de un diente. (2)
Torabinejad y col. (1990) considera algunas situaciones que permiten que los conductos obturados se puedan contaminar tales como: un tratamiento endodóntico al cual nunca se le colocó la restauración permanente, cuando se ha perdido estructura dental o del material de obturación o cuando el material de obturación permanece mas de ocho días. Todo lo anterior conlleva a que el sistema de conductos este expuesto a la flora oral permitiendo la microfiltración de bacterias y endotoxinas que causan la inflamación de los tejidos periapicales. (3)
Otra técnica para medir la microfiltración fue introducida por Derkson y col. Estas técnicas usan líquidos que contienen tintes que son forzados bajo presión a través de la dentina y alrededor de las restauraciones colocadas en los dientes extraídos, aunque esta técnica fue usada para medir la microfiltración de los materiales restaurativos permanente, una adaptación efectiva de esta técnica cuantitativa de la microfiltración sirve para medir los materiales de restauración temporal en endodoncia. (4)
Bobotis y col (1989) evaluó el Cavit, Cavit G, TERM, ionómero de virio, fosfato de zinc, policarboxilato e IRM utilizando una prueba de filtración de fluidos en dientes humanos extraídos y observó que el Cavit, Cavit G, TERM y ionómero de vidrio daban un buen selle durante las 8 semanas del periodo evaluado. Mientras que se presento filtración en los dientes restaurados con cemento de oxido de zinc. El IRM y policarboxilato fueron los menos efectivos en la prevención de la microfiltración. (5)
Se han realizado estudios comparando la microfiltración de varios materiales de obturación temporal dentro de los cuales han evaluado el Cavit, Cavit G, TERM, fosfato de zinc, policarboxilato, IRM y ionómero de virio, utilizando una técnica de filtración de fluidos, encontrando que los valores de microfiltración para el Cavit, Cavit G, el IRM, el TERM y los cementos de ionómero de vidrio todos dan un excelente selle contra la microfiltración. (6)
Recientemente algunas investigaciones han sido dirigidas hacia el selle coronal del diente Swanson y Madison mostraron la capacidad de la saliva para penetrar en la obturación radicular en una corona sin selle en un estudio in vitro7 Torabinejad y col. Mostraron que el stafilococus epidermidis y el proteus vulgaris pasaron a lo largo de obturaciones experimentales en un periodo de tiempo de 5 a 73 días de la superficie coronal al ápice.3Khayat y Lee usaron saliva humana para demostrar que las obturaciones radiculares fueron completamente penetradas por los microorganismos de la saliva en 48 días 8, por lo tanto los materiales de obturación radicular tienen que ser observados como una barrera adicional al paso de los microorganismos, y ellos no pueden ser solamente considerados como un selle hermético.
Barthel y col. (1999) compararon in vitro la microfiltración para determinar la penetración bacteriana en una dirección corono-apical de varios cementos de obturación temporal como el Cavit, IRM, cemento ionómero de vidrio , Cavit combinado con ionómero de vidrio o el IRM combinado con ionómero de vidrio. Encontrando que el ionómero de vidrio cuando se utiliza solo o combinado con el IRM puede prevenir la penetración bacteriana en el periápice mas o menos en un periodo de un mes. (9)
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Los ionómeros de vidrio son cementos que se adhieren a esmalte y dentina de manera semejante a los cementos de policarboxilato; sin embargo, el mecanismo de adhesión no ha sido completamente dilucidado. La adhesión con la dentina es aproximadamente de 60 a 120 Kg / cm2 que representa cerca del doble de la fuerza de la adhesión de las resinas compuestas. Esta es una de las propiedades más significativas de este material, la cual se da en forma química y a largo plazo (aún en condiciones húmedas) mediante enlaces covalentes, la reacción del cemento del ionómero de vidrio y la estructura dentaria es inorgánica y simple, en la cual el ion de calcio del diente es liberado y reacciona ionicamente con el ácido poliacrílico del cemento. El complejo de iones inorgánicos liberados por el ácido tartárico del cemento facilita la unión cruzada de las cadenas de poliacrilato. (10)
Los cementos de inómero de vidrio tienen varios atributos sobre los otros cementos temporales usados después del tratamiento endodóntico respecto a sus propiedades biológicas. Por unirse de manera adhesiva a la estructura dental, tienen la capacidad de reducir la filtración de los líquidos bucales a la interfase cemento diente. A su vez estos cementos liberan flúor por un período indefinido. (10)
Teniendo en cuenta lo anterior, el ionómero de vidrio ha demostrado presentar buenas características de adhesión debido a la quelación que forma con los iones de calcio de la estructura dentaria y por ende haciendo una unión química con éste. (11)
Con respecto a la estabilidad dimensional de este material los ionómeros presentaban en un comienzo expansión del material debido a la sorción de agua, pero hoy en día gracias a la incorporación de elementos modificables con resina o composite esta desventaja se ha controlado y se puede afirmar que presentan buena estabilidad dimensional . En sus estadíos iniciales son muy sensibles en su manipulación, por cuanto debe haber un buen control de la humedad con el fin de mantener las propiedades inalterables del material y evitar la solubilidad. (1)
Estos ionómeros presentan un aumento en cuanto a su resistencia mecánica y a la abrasión debido a su contenido de partículas más secas, limpias y de menores tamaños con refuerzo de fluoruro de estroncio que a la vez ayudan a disminuir el potencial de deshidratación y agrietamiento superficial de ser comparados con los cementos de óxido de zinc eugenol , el IRM y el fosfato de zinc adquiriendo a las 24 horas una resistencia compresiva de 90 a 220 MPa lo cual significa una mejor resistencia ; sin embargo, de compararlo con la amalgama que adquiere una resistencia a las 24 horas de 430 MPa este no es tan ventajoso como lo sería la utilización de la amalgama con respecto a la resistencia. (1)
Los ionómeros de vidrio han presentado algunas limitaciones estéticas ya que con el tiempo presentaban textura similar a la tiza , en la actualidad los ionomeros modificados con resina han logrado mejorar la estética. (11)
La colocación de ionómeros de vidrio como material temporal de obturación después de una endodoncia es una excelente alternativa a los cementos de obturación temporal convencionales. Por sus características estéticas se aconseja colocarlo en casos donde ésta se encuentre comprometida, por ejemplo en dientes anteriores. Debido la limitación en cuanto a su estabilidad de color sólo se recomienda como base intermedia ,más no como restauración definitiva; este punto va ligado a la interconsulta del endodoncista con el rehabilitador oral.
En este artículo se ha hablado de las bondades de este material sobre otros cementos de obturación temporal; considerándolo como una de las mejores opciones para el selle provisional ya que reúne varias de las propiedades deseables para ello; sin embargo no se pretende exaltarlo como el único y el mejor ya que al compararlo en resistencia de mediana o alta carga no sería el material de primera elección; es por ello que no se recomienda en zonas de gran choque masticatorio.
BIBLIOGRAFÍA
- Torres Jaime. Fundamentos modernos en la practica diaria con sistemas poliméricos. 2001 pg 99-105
- SL Went Efecto del termociclaje en el análisis de microfiltración Dental Materials Vol 8 1992 Pg 181-184
- Torabinejad M. In vitro bacterial penetration of coronally unsealed endodoncally treated teeth. J Endod. 1990; 16(12): 566-9
- Anderson. Microleakage of three temporary endodontic restoration. J Endodo 1988;14:497-501.
- Bobotis H. A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. J Endod 1989;15:569-72
- Turner J. Microleakage of Temporary Endoodontic Restorations in Teeth Restored with Amalgam. J Endod. 1990;16(1):1-4.
- Swasonson K. An evaluation of coronal microleakage in endodontically treated teeth. J Endod. 1987; 13: 56-9
- Khayad. A Human saliva penetration of coronally unsealed obturated root canals. J Endod 1993;19:458-61
- Barthel C. Leakage in roots coronally sealed with different temporary filling. J Endod 1999;25:731-33
- Bobotis H. A microleakage study of temporary restorative materials used in endodontics. J Endod 1989;15:569-72
- Guzmán H. Biomateriales odontológicos de uso clínico. ECOE 1999, Pag 101-115.
